المراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء الجراحة للأورام العصبية الصوتية

أورام العصب السمعي (الغمد)، والمعروفة أيضًا باسم أورام العصب السمعي الدهليزي، هي الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا الموجودة في الزاوية المخيخية الجسرية (CPA). تنشأ هذه الأورام عادةً من الجزء الدهليزي من العصب السمعي وعادةً ما تكون أحادية الجانب، مع حدوث حالات ثنائية الجانب نادرة. نظرًا لأن هذه الأورام تنمو ببطء، فقد تمارس ضغطًا على الأعصاب القحفية القريبة والمخيخ، مما قد يؤدي إلى إزاحة جذع الدماغ وضغط القناة الدماغية، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل فتق اللوزتين المخيخية.

في NCC ، نكرس أنفسنا لتطوير تكنولوجيا الفيزيولوجيا العصبية منذ أكثر من 27 عامًا، وتوفير حلول متطورة تسهل الممارسات الجراحية الآمنة مع تحسين رعاية المرضى. يضمن التزامنا بالابتكار استمرارنا في الريادة في تطوير معدات الفيزيولوجيا الكهربائية عالية الجودة المصممة خصيصًا لتطبيقات جراحة الأعصاب.

مع تقدم الورم، قد يعاني المرضى من أعراض شديدة يمكن أن تهدد حياتهم. الهدف الأساسي للتدخل الجراحي لأورام العصب السمعي هو تحقيق إزالة الورم بالكامل بأمان مع الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي وتقليل المضاعفات العصبية الكبيرة مثل الغيبوبة بعد الجراحة أو الشلل النصفي أو شلل العصب الوجهي. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف السمع، يجب بذل الجهود للحفاظ على سمعهم.

دور المراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء الجراحة

تلعب المراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء الجراحة (IONM) دورًا حاسمًا أثناء جراحات أورام العصب السمعي. فهي تساعد في الكشف المبكر عن تلف الأعصاب المحتمل وتقليل المضاعفات بعد الجراحة. فيما يلي بعض معايير المراقبة الرئيسية المستخدمة أثناء الجراحة:

1. تخطيط كهربية العضلات الحر (Free EMG)

يستخدم تخطيط كهربية العضلات الحر لمراقبة استجابات الشد للأعصاب القحفية مثل العصب ثلاثي التوائم (V)، والعصب الوجهي (VII)، والعصب المبهم (X)، والعصب الإضافي (XI)، والعصب تحت اللسان (XII). تتيح هذه الملاحظات في الوقت الفعلي للجراحين تقييم سلامة الأعصاب أثناء معالجة الورم.

2. تخطيط كهربية العضلات المحفز (تخطيط كهربية العضلات المحفز)

يتضمن تخطيط كهربية العضلات تحفيز الأعصاب القحفية كهربائيًا للمساعدة في تحديد مساراتها وتحديدها. تعد هذه التقنية ضرورية لتجنب التلف غير المقصود للهياكل الحرجة أثناء الجراحة.

3. إمكانات تحريك الوجه المستحثة (MEP السهلة)

يتم تسجيل نبضات كهربائية بسيطة لتقييم وظيفة العصب الوجهي أثناء الجراحة. تشمل المراقبة مجموعات عضلية محددة مثل العضلة الماضغة، والعضلة الجبهية، والعضلة الدائرية للعين، والعضلة الدائرية للفم، والعضلة الذقنية، والعضلة الحلقية الدرقية، والعضلة شبه المنحرفة. يتم إجراء التحفيز في مواقع محددة لضمان التقييم الدقيق.

4. إمكانات السمع المستحثة في جذع الدماغ (BAEP)

يقوم جهاز مراقبة BAEP بتقييم وظيفة العصب السمعي وجذع الدماغ. وهو أمر بالغ الأهمية لحماية الوظيفة السمعية أثناء الجراحة، وخاصة عند التعامل مع الأورام التي قد تؤثر على السمع.

5. الإمكانات الحسية الجسدية المستحثة (SSEP)

يوفر مراقبة SSEP معلومات حول المسارات الحسية في الأطراف العلوية ويساعد في تقييم وظيفة جذع الدماغ أثناء العمليات الجراحية.

بروتوكولات المراقبة والتنبيهات

أثناء الجراحة، يتم وضع بروتوكولات مراقبة محددة:

1. مراقبة ما قبل وما بعد استئصال الورم: يجب تسجيل SSEP وBAEP وMEP السهل قبل بدء استئصال الورم ومراقبتها بشكل مستمر لمدة 2-3 دقائق بعد الاستئصال.

2. تحفيز تخطيط كهربية العضلات: يتم استخدام نبضة موجية مربعة مدتها 0.2 مللي ثانية بمعدل 4-6 مرات في الثانية لتحفيز تخطيط كهربية العضلات. تبدأ قوة التحفيز الأولية عند 0.2 مللي أمبير.

3. تسجيل البيانات: يعد القياس الدقيق للتغيرات في زمن الاستجابة والسعة أمرًا بالغ الأهمية لتقييم المخاطر العصبية المحتملة.

معايير التنبيه

تم وضع معايير التنبيه التالية للمراقبة أثناء الجراحة:

1. تخطيط كهربية العضلات الحر: أي استجابة كبيرة للشد يجب أن تنبه الفريق الجراحي.

2. BAEP: تشير الزيادة في زمن الوصول بنسبة 10% أو الانخفاض في السعة إلى أقل من 50% إلى وجود مشكلات محتملة.

3. MEP السهل: تنطبق معايير مماثلة لتلك المستخدمة في مراقبة BAEP.

4. SSEP: تشير الزيادة في زمن الاستجابة أو الانخفاض في السعة إلى احتمال وجود خطر على المسار الحسي.

الاعتبارات الجراحية

عند إجراء عملية جراحية في منطقة CPA، يجب وضع العديد من الاعتبارات المهمة في الاعتبار:

1. التشريح الدقيق: أثناء تشريح الورم من الجدار الداخلي، قم فقط بقطع الفروع التي تزود الورم بالدم؛ وتجنب إتلاف الأوعية الرئيسية التي تزود جذع الدماغ بالدم.

2. الحفاظ على سلامة الأعصاب: استخدام الأدوات الجراحية المجهرية بعناية للحفاظ على الأعصاب الوجهية والسمعية مع الحفاظ على العلاقات التشريحية.

3. استئصال الورم بالكامل: يجب تحقيق الاستئصال الكامل مع ترك مساحة كافية لإعادة وضع جذع الدماغ لتقليل النزيف أثناء العملية وتخفيف الضغط داخل الجمجمة.

4. مراقبة ديناميكا الدم: في حالة حدوث نزيف كبير أثناء الجراحة، فإن نقل الدم أو إعطاء السوائل في الوقت المناسب أمر بالغ الأهمية لمنع الصدمة.

5. الرعاية بعد الجراحة: مراقبة المرضى عن كثب بحثًا عن أي علامات تشير إلى وجود عجز عصبي أو مضاعفات بعد الجراحة.

خاتمة

إن الإدارة الجراحية لأورام العصب السمعي تفرض تحديات فريدة بسبب موقعها وتأثيرها المحتمل على البنى العصبية الحرجة. إن المراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء الجراحة ضرورية لتقليل المخاطر المرتبطة بهذه الإجراءات المعقدة. ومن خلال استخدام تقنيات متقدمة مثل Free EMG وTrigger EMG وBAEP وSSEP ومراقبة Facile MEP، يمكن للجراحين تعزيز سلامة المرضى وتحسين النتائج.

إذا كنت مهتمًا بمعرفة المزيد عن منتجاتنا أو كيف يمكننا دعم احتياجاتك السريرية في مجال جراحة الأعصاب أو المجالات الطبية الأخرى، يرجى الاتصال بنا اليوم! معًا، يمكننا العمل على تحسين النتائج الجراحية وتعزيز سلامة المرضى من خلال حلول التكنولوجيا المتقدمة.