مراقبة العصب السمعي أثناء الجراحة: فهم إمكانات الفعل المركبة

في مجال جراحة الأعصاب، وخاصة أثناء جراحات زاوية المخيخ والجسر، يعد مراقبة العصب السمعي أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على وظيفة السمع وضمان سلامة المريض. تقليديًا، كانت إمكانات الفعل السمعي المستحثة في جذع الدماغ (BAEP) هي الطريقة القياسية لمراقبة المسارات السمعية ووظيفة جذع الدماغ. ومع ذلك، تتطلب هذه التقنية وقتًا كبيرًا لمتوسط الإشارة ولديها مقاومة محدودة للتداخل. اليوم، سوف نستكشف طريقة مراقبة بديلة: إمكانات الفعل المركبة (CAP).

باعتبارها رائدة في حلول الفيزيولوجيا الكهربية، تلتزم NCC بحماية صحة المرضى من خلال تقنيات المراقبة المبتكرة. تأسست NCC في مارس 1997، ونمت لتصبح واحدة من الشركات الرائدة في هذا المجال في الصين من خلال التركيز على البحث والتطوير مع الالتزام بالقيم الأساسية للالتزام والإخلاص والنزاهة.

ما هي إمكانات الفعل المركبة؟

إن إمكانات الفعل المركبة هي إشارات كهربائية يتم توليدها من خلال النشاط الجماعي لمجموعة من الخلايا العصبية. وفي سياق مراقبة العصب السمعي، تُستخدم إمكانات الفعل المركبة لتسجيل إمكانات الفعل المركبة للعصب القحفي الثامن (العصب السمعي) بشكل مباشر، مما يوفر رؤى في الوقت الفعلي حول حالته الوظيفية. وهذه الطريقة مفيدة بشكل خاص أثناء العمليات الجراحية حيث قد يكون العصب السمعي معرضًا للخطر بسبب القرب من الأورام أو الهياكل الأخرى.

منهجية التسجيل

تتضمن أقطاب التسجيل المستخدمة لالتقاط CAPs عادةً أقطابًا قطنية توضع على الجزء المكشوف داخل الجمجمة من العصب السمعي، مع وضع قطب مرجعي في موقع Cz على فروة الرأس. يسمح هذا الإعداد باكتشاف الأنشطة الوظيفية في جزأين متميزين من العصب السمعي: أحدهما بالقرب من جذع الدماغ والآخر بالقرب من القناة السمعية الداخلية.

مزايا مراقبة السياسات الزراعية المشتركة

1. إشارات ذات سعة عالية: تظهر إشارات CAP بشكل عام سعات أعلى مقارنة بأشكال موجة BAEP التقليدية، مما يجعلها أسهل في الاكتشاف.

2. وقت أقصر لمتوسط الإشارة: على عكس تقنية BAEP، والتي قد تتطلب متوسطًا مكثفًا لتحقيق إشارات واضحة، يمكن أن تنتج تقنيات CAP أشكال موجية مرضية بعد بضعة متوسطات إشارة فقط.

3. المراقبة في الوقت الفعلي: تتيح القدرة على مراقبة التغييرات في الوقت الفعلي للجراحين اتخاذ قرارات فورية أثناء العمليات.

معلمات المراقبة الكهربية الفسيولوجية أثناء الجراحة

عند تنفيذ مراقبة CAP أثناء جراحات CPA، يجب الالتزام بمعايير محددة للحصول على نتائج مثالية:

- مواقع التسجيل: A1/A2-Cz لاستجابات جذع الدماغ وWick-Cz لـNAP (إمكانات الفعل العصبية).

- مدة التحليل: يتم ضبطها عادةً على 15 مللي ثانية مع سرعة مسح تبلغ 1.5 مللي ثانية/قسم.

- متوسط عدد التداخلات: يوصى بحوالي 1000 متوسط للحصول على بيانات موثوقة.

- إعدادات مرشح الترددات المنخفضة: يتم ضبط مرشح الترددات المنخفضة بين 10-30 هرتز ومرشح الترددات العالية بين 2500-3000 هرتز. في حالة مواجهة تداخل كهربائي، قد يساعد ضبط نطاق المرشح إلى 100-200 هرتز حتى 1000-1500 هرتز.

معلمات التحفيز

1. جانب التحفيز: تم ضبطه على 70 ديسيبل SPL مع ضوضاء في الجانب المقابل عند 40 ديسيبل SPL.

2. تردد التحفيز: يتراوح عادة من 11.1 هرتز إلى 15.9 هرتز.

3. تردد النغمة النقية: عادة ما يكون بين 1000-2000 كيلو هرتز.

المبدأ وراء التسجيل باستخدام أقطاب الفتيل

إن مبدأ استخدام أقطاب ويك لتسجيل جهد الفعل المركب بسيط ولكنه فعال. فعندما تنتقل المحفزات الصوتية عبر القناة السمعية الخارجية، فإنها تهتز غشاء الطبلة وهياكل الأذن الوسطى قبل الوصول إلى القوقعة. ثم تقوم القوقعة بتحويل طاقة الصوت هذه إلى جهد فعل عصبي ينتقل عبر العصب السمعي إلى جذع الدماغ.

من خلال وضع أقطاب ويك بالقرب من الورم على جانب جذع الدماغ، يصبح من الممكن تسجيل إمكانات الفعل الناتجة عن تحفيز العصب السمعي بشكل مباشر. ونظرًا لأن هذه الأقطاب موضوعة بالقرب من المكان الذي يحدث فيه النشاط الكهربائي في العصب الثامن، فإنها عادةً ما تنتج سعات استجابة أعلى من أشكال موجات BAEP التقليدية.

التحديات في الرصد

وعلى الرغم من مزاياها، إلا أن هناك تحديات مرتبطة بهذه الطريقة:

- حركة الأقطاب الكهربائية: يمكن أن يؤدي التعرض الجراحي أو الانسحاب أو إزالة الورم إلى تحريك أقطاب الفتيل بعيدًا عن العصب الثامن، مما يؤدي إلى تقليل إشارات الاستجابة أو غيابها.

- فقدان الإشارة: إذا حدث فقدان مفاجئ للإشارة أثناء الجراحة، فمن المهم إخطار الفريق الجراحي لإعادة وضع الأقطاب الكهربائية بشكل مناسب.

منهجية التسجيل

يشبه إعداد تسجيل إمكانات الفعل المركبة باستخدام أقطاب الفتيل إعداد تسجيلات جهد الفعل المركب القياسية. ومع ذلك، من الضروري أن يتم هذا الإجراء بعد التعرض للورم أثناء فتح الجمجمة:

1. قم بتسجيل BAEP في البداية باستخدام مواضع الأقطاب الكهربائية القياسية.

2. بمجرد تعرض الورم، أطلب من الجراح وضع أقطاب ويك بين الورم وجذع الدماغ على طول مسار العصب السمعي.

3. استبدل قطب إبرة شحمة الأذن على نفس الجانب بقطب فتيل، مع التغيير من تكوين A1-Cz إلى تكوين Wick-Cz.

خاتمة

يوفر مراقبة إمكانات الفعل المركبة أثناء الجراحة أداة لا تقدر بثمن للحفاظ على وظيفة السمع أثناء جراحات CPA. من خلال الاستفادة من التقنيات المتقدمة مثل تسجيلات أقطاب ويك، يمكن للجراحين الحصول على رؤى في الوقت الفعلي حول سلامة العصب السمعي واتخاذ قرارات مستنيرة طوال الإجراءات.

إذا كنت مهتمًا بتعزيز قدراتك في مراقبة العمليات الجراحية أو كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات حول حلولنا المتقدمة في مجال الكهربية الفسيولوجية، فيرجى التواصل مع NCC اليوم! معًا، يمكننا ضمان نتائج جراحية أكثر أمانًا وتحسين رعاية المرضى من خلال أحدث التقنيات.